子どもに「自分自身の体を叩く」「頭を壁にぶつける」「他の子どもを叩いてしまう」「道路で危険な飛び出しをする」といった行動がかなりの頻度と強度で継続的に見られる場合は「強度行動障がい」に当てはまる可能性があります。
強度行動障がいとは、「本人の健康を著しく損ねる行動」や「周囲の人々に著しい影響を及ぼす行動」が高い頻度で継続して起こり、特別な支援が必要な状態のことを指します。
強度行動障がいは医学的な診断ではなく、行政・福祉において必要な支援を判断するために用いられる用語です。この記事では強度行動障がいの原因や周囲の対応方法、相談先や支援の受け方について紹介します。
強度行動障がいとは？
強度行動障がいとは、自分を傷つける「自傷」や他の人やものを傷つけるなどの「他害」「睡眠の乱れ」「異食」「ものを壊す」などの周囲の人の暮らしに影響を及ぼす行動を著しく高い頻度で起こすため、特別に配慮された支援が必要な状態を言います。
強度行動障がいという名称は医学的な診断名ではなく、行政・福祉において必要な支援を判断するために使用されています。今回の記事は厚生労働省の「障がい者総合福祉推進事業」内の資料を基に、強度行動障がいについて紹介していきます。
強度行動障がいのある方の具体的な行動とは？
厚生労働省の「強度行動障がいの評価基準等に関する調査について報告書」によると、強度行動障がいのある方には以下のような行動が見られるとされています。
■ひどい自傷：肉が見えたり、頭部が変形に至るような叩き方をしたり、つめをはぐなど。
■強い他傷：噛みつき、蹴り、なぐり、髪ひき、頭突きなど、相手が怪我をしかねないような行動など。
■激しいこだわり：強く指示しても、どうしても服を脱ぐなど、どうしても外出を拒みとおす、何百メートルも離れた場所に戻り取りに行く、などの行為で止めても止めきれないもの。
■激しいもの壊し：ガラス、家具、ドア、茶碗、椅子、眼鏡などをこわし、服をなんとしてでも破ってしまうなど、その結果危害が本人にもまわりにも大きいもの。
■睡眠の大きな乱れ：昼夜が逆転してしまっている、ベッドについていられず人や物に危害を加えるなど。
■食事関係の強い障がい：テーブルごとひっくり返す、食器ごと投げるとか、椅子に座っていられず、皆と一緒に食事できない。便や釘・石などを食べ体に異常をきたした偏食など。
■排泄関係の強い障がい：便を手でこねたり、便を投げたり、便を壁面になすりつける。強迫的に排尿排便行為を繰り返すなど。
出典：厚生労働省「強度行動障がいの評価基準等に関する調査について報告書」
人によって強度行動障がいを起こす年齢は異なっています。しかし、思春期以降に強いこだわりや自傷行為や他傷、破壊行動などの行動が激しくなり、高校を卒業する年代以降に落ち着いてくる傾向があると言われています。
強度行動障がいの原因
ここでは強度行動障がいの原因として考えられるものを紹介します。まず、強度行動障がいの行動は生まれつきのものではなく、子どもにある特性と周囲の環境や関わりとのミスマッチが大きいことによって現れるとされています。
「コミュニケーションが苦手」「強いこだわり」「衝動性」「感覚が過敏」などの特性と、周囲の環境がうまく合わないことが強度行動障がいにつながっていきます。
強度行動障がいの背景となる特性
知的障がい（知的発達症）やASD（自閉スペクトラム症）は、強度行動障がいの背景となりやすいといわれています。知的障がい（知的発達症）やASD（自閉スペクトラム症）の特性としては
- 社会性の特性
- コミュニケーションの特性
- こだわりの特性
- 感覚の特性
が挙げられています。それぞれの特性を具体的に紹介します。
■社会性の特性
社会性の特性として「他者への関心が薄い」「他者の意図を察知するのが難しい」という人との関わりについての特性や、「周囲で起こっていることへの関心が薄い」「周囲から期待されていることの理解が難しい」といった状況の理解が苦手ということがあります。
■コミュニケーションの特性
コミュニケーションの特性として「話し言葉の理解が難しい」「あいまいな表現が苦手」といった理解に対する特性や、「言葉で伝えるのが難しい」「誰に伝えたらいいのかわからない」といった発信に対する特性があります。
また、「状況に合わせた振る舞いが苦手」「表情や目線などの非言語的コミュニケーションの理解が難しい」という人とのやり取りが苦手という特性もあります。
■こだわりの特性
特定の刺激や活動に没頭し、切り替えることややめることが困難といった特性があります。また「臨機応変な対応が苦手」「自分のやり方にこだわる」といったことがあります。
■感覚の特性
感覚の特性としては、「視覚」「聴覚」「味覚」「触覚」「嗅覚」といった五感に対する過敏または鈍麻（どんま）があります。また前庭覚（重力や体の傾き、スピードなどを感じる感覚）に特有の感覚があることもあります。
またほかにも特性として衝動性がある場合、感情のコントロールが難しく、突発的な飛び出しや奇声をあげるなどの癇癪が起こることがあります。
強度行動障がいのある方への対応で大切なこと
強度行動障がいは子どもの特性と周囲の環境のミスマッチが要因となっています。そのため、子どもの生活環境や、周囲の関わり方を整えていくことが強度行動障がいのある子どもにとって大事です。
人に対して叩いたり噛みついたりする行動に対して、叩き返す、身体でわからせるなどの対応は虐待行為です。また、自らの身体を傷つける自傷行動についても力ずくで抑えるだけでは上手くいきません。このような誤った対応によって、行動障がいがより悪化してしまう可能性があります。
厚生労働省の「強度行動障がいのある人を支えるための5つの原則」では、強度行動障がいのある方が落ち着いて過ごせるための要件として、
- 安定して通える日中活動
- 住内の物理的構造化
- ひとりで過ごせる活動
- 確固としたスケジュール
- 移動手段の確保
が大事とされています。強度行動障がいのある方は、一定のルールや先の見通しがあると比較的落ち着くことが多いとされています。それぞれ具体的に見ていきましょう。
■安定して通える日中活動
強度行動障がいのある方は、日中個別のスペースや決まった日課のある落ち着いて過ごせる場所があることが大事といわれています。家庭で落ち着くことが難しい場合は、上記のような落ち着いて過ごせる場所に通うことがいいとされています。
またその場所で過ごしている最中は、強度行動障がいのある方を一人にするわけではなく、支援者などが健康や安全について配慮できるような環境も必要とされています。
■居住内の物理的構造化
自宅など居住内の部屋の明るさうや音の刺激を少なくする対策もあります。強度行動障がいのある方は環境からの刺激が多く、それらがストレスとなって行動の問題が生じることもあるので、落ち着いて一人で過ごせる場所を用意することが、予防や気持ちの安定につながります。
■ひとりで過ごせる活動
一人で過ごせる場所だけを用意しても、その場で何をしたらいいかわからないと部屋から出てきてしまったり、他者を巻き込んで活動しようとして行動の問題が悪化することもあります。そのため場所だけでなく、一人で過ごすための活動を用意すると、本人も気持ちを整えたり、楽しんだりできるのと同時に周囲の人達も安心して見守ることができます。
■確固としたスケジュール
強度行動障がいのある子どものこだわりによる繰り返しの日課を家族が見守ることができていて、予定の変更をする際は子どもが見通しを立てることができるような伝え方ができる状態のことです。
■移動手段の確保
日中活動などの外出時に強度行動障がいのある子どもにとって刺激や変化が少なく、安心できる移動手段が確保できている状態のことです。これら強度行動障がいのある子どもへの対応は、家族だけでは難しい場合もあるので障がい福祉サービスを活用しながら対応していくといいでしょう。
家族のレスパイトケアも重要
また、強度行動障がいのある子どもの家族の「レスパイトケア」も重要になってきます。レスパイトとは「小休止」「息抜き」を意味する言葉で、自宅で介護などをおこなう家族の精神的・身体的負担の軽減を目指すものです。
ショートステイや行動援助などのサービスを計画的に使うことや、身内の不幸などで家族が自宅を離れることがあった際に強度行動障がいのある子どもが利用できる緊急一時サービスを確保しておくことで、家族の精神的・身体的負担を軽減し長期的なサポートをしていく助けとなります。
